Vacuna frente a la Gripe (Influenza), el hito de la vacuna UNIVERSAL contra múltiples cepas del virus

Objetivos: lograr que el sistema inmune reaccione frente a dominios conservados del virus influenza e inducir una respuesta inmune contra esas porciones conservadas del virus. 

Se podrá llegar a alcanzar unos títulos de anticuerpos de protección cruzada frente a distinta cepas  lo suficientemente altos? 

Y será esta cobertura  lo suficientemente duradera?

Impacto del virus de la gripe en nuestro entorno:

CDC estimó que en año 2013-2014 en Estados Unidos la vacuna de la gripe evitó 7,2 millones enfermedades  (incluido 3,1 millones de visitas médicas) y 90mil ingresos hospitalarios. (MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014;63:1151-1154).

Influenza A: un virus escurridizo que obliga a pensar distintas posibilidades y conjeturas a la hora de diseñar la vacuna

-Puede infectar un gran número de huéspedes: cerdos , aves, humanos, etc.

-Tiene la capacidad de generar rápidos cambios antigénicos para adaptarse al medio:

• capacidad de generar inserciones en los genes (otros virus como el sarampión  su ARN polimeraza y sus glicoproteínas  son resistentes a este tipo de mutaciones) 
• esta inserciones modifican la “cabeza” globular de las proteínas hemaglutininas pero no en su “cuerpo” . Los genes que codifican el cuerpo de esta proteínas están altamente conservados.

Clave: Anticuerpos contra  el “cuerpo” de hemaglutininas quiméricas

-menor inmunodominancia sobre la cabeza de la hemaglutinina , 

-mayor inmunogenicidad contra el cuerpo de la hemaglutinina (H) y contra la neuromidasa (N)

Desafío: Lograr que la  inmunodominancia que se logra durante la infección natural y  en la post vacunación sea menos variable para inducir una inmunidad sostenida a largo plazo. 

Otros datos de interés sobre el virus influenza: Hay tres tipos: A, B y C. 

Los virus de influenza A y B causan epidemias de temporada de la enfermedad casi todos los inviernos. Pueden causar  pandemia de influenza. 

Las infecciones por virus de influenza tipo C causan enfermedades respiratorias leves y no se cree que puedan causar epidemias.

Los virus de influenza A se dividen en subtipos según dos proteínas de la superficie del viurs: la hemaglutinina (H) y la neuromidasa (N). Hay 18 subtipos diferentes de hemaglutinina y 11 subtipos diferentes de neuromidasa. (H1 hasta H18 y N1 hasta N11 respectivamente).

Los virus de influenza A pueden dividirse en diferentes cepas. Los subtipos actuales de virus de influenza A que se detectan en las personas son A (H1N1) y A (H3N2). En el 2009 emergió un nuevo virus de influenza A (H1N1) que comenzó a causar enfermedades en las personas. Este virus era muy diferente de los virus de la influenza A (H1N1) que circulaban entre las personas en aquel momento. El nuevo virus causó la primera pandemia de influenza en más de 40 años. Ese virus (a menudo llamado "2009 H1N1") ahora ha reemplazado al virus H1N1 que circulaba anteriormente entre los seres humanos.

Comisión Nacional de Inmunología (CNI)

Comisión Nacional de la Especialidad (CNE) asesora al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (España)

CNI  constituido en el año 2014): 

• Presidente: Manel Juan Otero 
• Vicepresidente: Luisa M. Villar Guimerans 
• 4 vocales CCAA (RRHH del SNS): 

-José María Garcia Ruiz de Morales  (León, Complejo Asistencial Univ. de León)
-Carlos Lopez Larrea (Asturias, H. Universitario Central de Asturias)
-Carmen Cámara Hijón (Extremadura, H. S. Pedro de Alcántara)
-Alfredo Minguela Puras (Murcia,  H. Clínico Univ. V. de la Arrixaca)

• 2 vocales (Ministerio de Educación y Ciencia) : Alfredo Correll Almuzara, Profesor titular, Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid, León); Silvia Sánchez Ramón (H Clínico S Carlos , Madrid), 
• 1 vocal Colegio Oficial : Angela Carrasco Sayalero (Colegio Oficial Farmacéuticos)
• 2 vocales Colegio de Médicos (Entidades y sociedades científicas de ámbito estatal) Manel Juan Otero (Sociedad Española de Inmunología-SEI-1/Cataluña, H. Clinic de Barcelona),  Luisa M. Villar Guimerans (Sociedad Española de Inmunología- SEI-2/Madrid, H. Ramón y Cajal)
• 2 vocales Residentes *

Funciones: 

• Elabora programa formativo . Establecer objetivos cualitativos y cuantitativos y las competencias profesionales que ha de cumplir el aspirante al título a los largo de los cursos anuales en que se dividirá el programa formativo. Cuando se trate de especialidades de un mismo tronco, el programa del período de formación común se elaborará por una comisión específica compuesta por representantes de las Comisiones nacionales de las especialidades correspondientes. (C. Cámara)En el caso de especialidades pluridisciplinares (médicos, bioquímicos, biólogos o farmacéuticos), los programas de formación podrán prever trayectos de formación específica en función de las titulaciones de procedencia.  
• Elabora el Libro de Residente.
• Establece criterios de evaluación.
• Realiza el exámen final de Residencia.
• Propone ACE: Aéra de Capacitación específica. El Diploma otorgado tendrá carácter oficial y validez en todo el territorio del Estado, se emite por el Ministerio de Sanidad y Consumo y su posesión será necesaria para realizar de modo expreso la denominación de especialista con capacitación específica con el área. Podrá ser valorado como mérito para acceder a puestos de trabajo de alta especialización en centros establecimientos públicos o privados. Se establecerán supuestos y requisitos para que los especialistas en Ciencias de la Salud , puedan acceder mediante convocatoria del Ministerio de Sanidad, a los diplomas de ACE, siempre que dichas áreas se hubieran constituido en la especialidad correspondiente, y se acrediten al menos dos años de ejercicio profesional en la especialidad. 
• Establece Criterios de Evaluación de las Unidades Docentes. El Ministerio de Sanidad y el Ministerio de Educación, a propuesta de la la comisión de RRHH del SNS mediante orden que se publicará en el BOE, establecerá los requisitos de acreditación, que con carácter general, deberán cumplir los centros o unidades acreditados. El Ministerio de Sanidad coordinará auditorías  para evaluar, en el marco del Plan de Calidad para en SNS y del Plan Anual de Auditorias Docentes, el funcionamiento y las calidad del sistema de formación. ¿Quiénes resuelven las solicitudes de acreditación?: Ministerio de Sanidad, a instancia del titular de la entidad del centro, previo informes de la comisión de docencia de éste y  de la consejería de sanidad competente en la Comunidad Autónoma. La acreditación especificará el número de plazas de docentes acreditadas. 
• Asesora en contencioso de los MIR
• Propone Numero de plazas MIR. La oferta de plazas de la convocatoria anual se fijará, previo informe del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte, pos la Comisión de RRHH del SNS, atendiendo a las propuestas realizadas por las CCAA, a las necesidades de especialistas del Sistema Sanitario y a las disponibilidades presupuestarias. 
• Homologación Títulos Extranjeros

Representantes de Residentes (2014-2016)*

• Fernando Gallego B. (H. 12 de Octubre, Madrid)
• Carla C. Gianelli (H. Ramón y Cajal, Madrid)

Elecciones:

• Mandato: dos años, 
• Candidatos : cualquiera de la especialidad,
• Los votan todos lo residentes de la especialidad. 

Contacto Oficial: 

• Comisión Nacional de Inmunología. Secretaría General de Sanidad. Pº del Prado 18-20. 28014. Madrid.
• Sede Electrónica:  https://sede.msps.gov.es/ 
• FAX: 915964480